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本期专业：骨科
病历摘要:患者男性，36岁，建筑工人，高处坠落伤后胸背部疼痛，双下肢活动不能4小时余之主诉入院，受伤当时无昏迷，无活动性出血，受伤后神志清、精神可，未解大小便。体检：体温正常，痛苦面容，全身多处皮肤擦伤，胸背部局部压痛，未见椎旁肌痉挛及包块，腹股沟平面以下感觉缺失，双下肢运动不能，肌力0级。下肢关节被动活动正常。
- 第1问 对此患者还须作哪些有针对性的检查及专科体检?
- A、 胸腰椎CT检查，有助于发现脊椎的骨改变
- B、 实验室检查：血沉，白细胞计数，C反应蛋白，血培养的敏感性比较低。尿培养的可信度不高
- C、 胸腰椎正侧位 X线片
- D、 同位素骨扫描
- E、 椎管造影以明确脊柱脊髓病变
- F、 Tredelenburg试验
- G、 Lasegue征
- H、 神经系统检查：要全面检查四肢、躯干及会阴区的感觉、运动和各项反射
- I、 胸腰椎MRI检查
- J、 检查脊髓损伤的诊断方法中，最重要和最敏感的方法是体检
上期答案公布
上期专业：神经外科
病历摘要:患者女性，49岁，颈部不适5年，左手麻木2年，加重2月。排便时症状加重。查体示左上肢浅感觉减退。深感觉及肌力未见异常。
- 第1问、下列哪些检查有助于明确诊断
- A、 颈椎X线平片
- B、 CT
- C、 MRI
- D、 腰穿术
- E、 体感诱发电位
- F、 肌电图
- G、 脑电图
- H、 血中钙浓度
参考答案： B C
- 第2问、提示：颈椎MRI示C3-4水平椎管内占位。
椎管内占位按部位分类有哪些 - A、 髓内肿瘤
- B、 后颅窝肿瘤
- C、 髓外硬膜下肿瘤
- D、 硬膜外肿瘤
- E、 脊髓软脊膜下肿瘤
参考答案： A C D
- 第3问、提示：颈椎MRI示C3-4水平椎管内占位，位于椎管偏左侧，T1W为等信号，T2W为稍高信号。大小15×9×7mm，椭圆形，界限清。局部蛛网膜间隙增宽，脊髓推向右侧。增强后T1W相明显均匀强化。
根据MRI表现，考虑下列哪些椎管内病变的可能性大 - A、 动脉瘤
- B、 胶质瘤
- C、 脂肪瘤
- D、 神经鞘瘤
- E、 脊膜瘤
- F、 转移瘤
- G、 蛛网膜囊肿
参考答案： D E
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